甲狀腺主管身體內部的代謝調控機轉,其變化會直接影響身體的代謝與功能,甲狀腺功能亢進會造成代謝狀態增高,其中比較明顯的是病人會有心悸、易煩躁、倦怠等情況。
治療主要先找出甲狀腺亢進的原因,包括誤食含有甲狀腺素的食物或是藥品,但大多是因為功能性結節跟葛雷夫氏症,若有類似的症狀,就必須進一步詳細檢查。其中最需要擔心的是心悸,因為長期無控制的甲狀腺功能亢進,是造成早發性心臟衰竭的主要原因之一,不可不慎。甲狀腺功能亢進的相關症狀
徵狀(Symptoms)
|
臨床表現(Signs)
|
過動,煩躁
|
心跳過快,老年人心房顫動
|
怕熱,容易流汗
|
震顫
|
心悸
|
甲狀腺腫
|
疲倦無力
|
皮膚溫濕
|
食慾增加伴隨體重減輕
|
肌肉無力,近端肌病變
|
腹瀉
|
眼瞼退縮
|
多尿
|
男性女乳症
|
月經過少,性慾降低
|
|
甲狀腺功能亢進的診斷流程
- 檢查會依照每個人的情況不同,有些人只需要單純的抽血與超音波,但有些人需要進一步安排碘吸收攝影去評估,這部分需要與醫師進一步討論。
- 考慮進行治療之前仍須先排除是否有外源性的甲狀腺素攝取,或是單純因為感染等造成的暫時性亢進。
- 診斷之後的治療也是病人最擔心與最想知道的部分,依成因不同,治療一般分成:抗甲狀腺藥物、開刀切除、放射碘治療等三種,可與醫師進一步討論各種治療選擇的優劣。
治療選擇及注意事項
一旦確診為葛雷夫氏症,治療的選擇包括放射碘治療、抗甲狀腺藥物及甲狀腺切除手術。在美國較常使用放射碘治療,不過目前使用抗甲狀腺藥物的比率逐漸增加,且在沒有其他併發症存在的前提下,這三種治療的選擇長期治療後生活品質並沒有明顯的差異。
但是臨床上仍存在一些特殊的情況使得某一類型的治療較為合適。
- 放射碘:預計懷孕的時間超過半年的生育年齡女性、有其他的手術併發症的高風險、病人曾有頸部手術或放射線治療、缺乏有經驗的甲狀腺手術醫師、病人對於使用抗甲狀腺藥物有使用的禁忌症或是使用藥物的情況下無法有效維持正常的甲狀腺功能。另外如果病人有週期性甲毒性低血鉀麻痺症、右心衰竭性肺高壓,或心臟衰竭的情況下,也較適合使用放射碘治療。
- 抗甲狀腺藥物:有較高恢復可能性的病人,如女性、較輕微的疾病、小的甲狀腺腫、甲狀腺受器抗體(TR Ab)檢查陰性或低濃度、懷孕、年紀較大或是有較高的手術風險與預期餘命較短的情況下,病人同時存在著中到重度的葛雷夫氏眼病,與需要較快速矯正生化學上異常的情況下,可以考慮使用抗甲狀腺藥物。
- 手術:預計懷孕的時間小於半年的生育年齡女性在甲狀腺功能正常的情況下、有壓迫性症狀或是較大的甲狀腺腫大時(超過80g)、相對較低的放射碘吸收、同時間懷疑或確定有惡性腫瘤、甲狀腺結節大小超過4公分、同時間亦有手術需要的副甲狀腺功能亢進、甲狀腺受器抗體濃度過高、病人有嚴重的活性的葛雷夫氏眼病。