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　　 中國醫藥大學附設醫院 泌尿部
婦女泌尿科主任 鄒頡龍

　　林小姐(化名)為一位50多歲女性，是三個小孩的媽媽；生完小孩後，一直有頻尿、尿急的困擾，咳嗽、打噴嚏的時候也會發生漏尿，本來以為是生產之後的自然現象，這幾年症狀變得嚴重，尿急的時候如果不立刻上廁所，會產生漏尿情形。咳嗽時的尿失禁也變得明顯，甚至快走的時候也會漏尿，這些症狀讓她不敢運動，體重直線上升，甚至不敢出門，這才鼓足勇氣看醫師。

　　而林小姐就診後，得到不同的說法，有的醫師告訴她這是膀胱過動症，建議藥物治療，果然服藥之後尿急的症狀有改善，但是咳嗽時的漏尿狀況還是很嚴重；又看了另外一位醫師，說這是應力性尿失禁，建議開刀，不過手術後仍然可能會有頻尿，尿急，甚至急迫性尿失禁。

　　林小姐來到中國醫藥大學泌尿部婦女泌尿科鄒頡龍主任的門診，鄒主任告訴她，這屬於「混合型尿失禁」，此為結合兩種不同的尿失禁。鄒主任為她實行微創「尿道中段吊帶手術」以及「肉毒桿菌素膀胱內注射」。手術隔天即出院，原本的咳嗽漏尿、尿急感、急迫性尿失禁皆有所改善。

　　鄒頡龍主任表示，因為女性的尿道比較短，只有二到四公分，加上生產，老化，停經種種因素，尿失禁成為許多中老年婦女的常見困擾。

　　婦女尿失禁有很多種，其中最常見的就是應力性尿失禁，與急迫性尿失禁。這兩種尿失禁的成因不同，治療的方式也不一樣；也就是說，雖然臨床表現同樣是漏尿，但是原因不同，治療的方法也不同。

　　A.「應力性尿失禁」：在腹部壓力增加，例如打噴嚏、咳嗽的時候漏尿。原因與膀胱出口的外括約肌功能失調有關。如同寶特瓶蓋子鬆掉了，所以加壓的時候瓶子的液體會漏出來。

治療方面，應由凱格爾運動開始，如果效果不理想，可以考慮手術治療。目前的「尿道中段吊帶手術」，在尿道的中段放置一條人工網膜吊帶，手術時間短，恢復快，成功率相當高。

　　B. 「急迫性尿失禁」：典型的症狀是突如其來的尿急感，想趕快去廁所，卻來不及，發生的原因與膀胱神經功能失調有關，經常伴隨著頻尿還有夜尿。

　　這種尿失禁以藥物治療為主。例如：抗膽鹼藥物，或β3-腎上腺接受體促進劑。如果口服藥物的效果不理想，或是副作用太大，可以考慮「肉毒桿菌素膀胱注射」，能控制膀胱肌肉過度收縮而造成的尿失禁。

　　如果婦女同時有以上兩種尿失禁，該怎麼辦？鄒頡龍主任指出，這稱為「混合型尿失禁」，其實相當常見，根據統計，大約三分之一尿失禁困擾的婦女屬於混合型尿失禁。傳統上會優先治療較嚴重的症狀，例如：咳嗽、打噴嚏漏尿明顯的患者先選擇手術；如果是急迫性尿失禁較嚴重，以藥物控制為主。

　　鄒頡龍主任指出，混合型尿失禁的治療是一大挑戰。因為雖然治療了其中一種，但是另外一種尿失禁仍然會讓患者感到困擾。

　　鄒頡龍主任同時施行「尿道中段吊帶手術」以及「肉毒桿菌素膀胱注射」治療混合型尿失禁患者。在同一次麻醉當中進行兩種手術。術後的尿失禁明顯改善，與單純接受尿道中段吊帶手術的患者相比，術後的成功率分別為88％與71％。這項研究成果於2020年刊登在國際期刊“Toxin”。

　　鄒頡龍主任指出，混合型尿失禁當中的「急迫性尿失禁」和膀胱的神經功能有關，並沒有「一勞永逸」的治療方式。肉毒桿菌素注射效果大約維持四到六個月，手術之後要持續的配合口服藥物和追蹤，才會有最佳的治療效果。