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撰文/中國醫藥大學附設醫院豐原分院 藥劑科 王曉雁藥師、賴建名總藥師

高血脂是很普遍的慢性病，2016年健保給付藥品申報金額的第1名即為降血脂藥，且申報金額前10名當中，降血脂藥就占了3名，可見許多患者都仰賴此類藥品來控制血脂肪。治療高血脂的常用藥品，包括HMG co-A還原酶抑制劑（HMG co-A reductase inhibitor，又稱Statin）、膽酸螯合劑（Bile acid sequestrants）、膽固醇吸收抑制劑（Cholesterol absorption inhibitors）、纖維酸衍生物（Fibrates）、菸鹼酸（Nicotinic acid）等，其中使用最多的就是Statin類藥品。服用Statin類藥品，必須遵守某些飲食禁忌，以免發生藥品不良反應。

禁忌之1 葡萄柚汁

正在服用Statin類藥品的人，對葡萄柚汁可要敬而遠之。因為有些Statin類藥品會被一種稱為CYP450 3A4的酵素代謝分解，這種酵素存在於人體的肝臟與腸道之中，在正常情況下，服下的Statin類藥品有一部分會被這種酵素分解掉。但若喝了葡萄柚汁，葡萄柚汁會抑制腸道中CYP450 3A4的作用，以致減少了原本應該被分解掉的藥性，如此一來，經過腸胃道吸收到全身的量因而增加，等於服用了過量的藥。

喝葡萄柚汁對藥效的影響究竟有多大？這和葡萄柚的品種、汁液濃度以及喝了多少量，可能都有關係。曾有研究指出，葡萄柚汁可能會使Simvastatin（一種Statin類藥品）的濃度提高1.9倍，而濃度過高的Simvastatin可能會引起藥品的不良反應，最嚴重的像是橫紋肌溶解症。由於葡萄柚汁不會直接影響Statin類藥品，而是透過腸道酵素來增加藥性的吸收，所以就算Statin類藥品與葡萄柚汁是在不同時間進入腸道，影響依舊存在，這也就是為什麼在服用Statin藥品期間應避免飲用葡萄柚汁。

但是，並非所有Statin類藥品都會被葡萄柚汁影響，影響較大的是可經由CYP450 3A4酵素代謝分解的Lovastatin、Simvastatin與Atorvastatin，其他Statin的影響較小。

禁忌之2 燕麥

高血脂患者需要在飲食上做些控制，盡量減少油脂與膽固醇的攝取，並且要增加富含纖維的食物，燕麥便備受推薦。然而如果你正在服用Statin類藥品，又吃了燕麥，有可能達不到應有的藥效。有研究指出，燕麥粥可能會減少Statin類藥品在腸胃道的吸收，因而降低其藥效，也就是說你吃了1顆藥又喝了燕麥粥，藥效將因減弱。不過這個問題相對比較容易處理，服用Statin類藥品還是可以吃燕麥，只要分開在不同時間吃即可。

禁忌之3 紅麴

紅麴是紅麴菌在蒸熟的大米上發酵而成，常被添加在食品中，因其對於降低血脂有幫助，所以也是熱門的健康食品之一。然而紅麴若是與同樣有降血脂效果的Statin類藥品一起吃，可能會增強藥品的副作用。紅麴含有化學結構式與Statin類藥品非常相似的成分，兩者併用時，藥品的作用或副作用都有可能增強，就像是提高了藥量一樣。無論是添加在食物中的紅麴或製成膠囊錠劑的紅麴健康食品，其中含有多少類Statin成分的量，消費者及醫療人員均無從得知，因此為了避免藥效過強或引發橫紋肌溶解、肌肉疼痛、肝臟毒性等副作用，服用Statin類藥品時，應避免攝取紅麴類產品，或是先與醫師討論。

綜上所述，正在服用Statin類藥品的人，務必要對葡萄柚汁、燕麥及紅麴等食物提高戒心。若飲食觸犯禁忌，致使藥效增強（葡萄柚汁、紅麴），有可能引起罕見但嚴重的橫紋肌溶解症，可不能等閒視之。若在用藥期間，出現無法解釋（非其他原因引起）的肌肉疼痛、全身無力、發燒、深色尿液等症狀，應諮詢醫師、藥師來釐清原因，或者趕快回診，避免問題持續惡化。

資料來源 : 中國醫訊第187期