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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 神經外科部 蕭奕翰醫師

李媽媽在浴室滑倒，跌坐地上，之後經常覺得腰部不適，需要躺床休息，但每當想翻個身變換姿勢，腰部就傳來一陣劇痛，只有靜止不動才會改善。如此折騰了3天，家人見狀不妙，帶她來門診就醫。經過詳細檢查，發現是腰椎第1節壓迫性骨折。經過半小時的微創手術後，李媽媽又可以自由自在的活動了。

脊椎壓迫性骨折的成因

常與脊椎壓迫性骨折同時存在的就是骨質疏鬆症，骨質疏鬆嚴重的患者往往只要打個噴嚏或咳嗽，就有可能導致脊椎壓迫性骨折。另外，居家環境中，地面濕滑的浴室、廚房或者過於陡峭的階梯，年長者一個不小心就容易跌倒，造成脊椎壓迫性骨折。還有少數病例是癌細胞轉移侵蝕到脊椎骨，導致骨小樑破壞，在無外傷的情況之下發生所謂的「病理性骨折」。

哪些人容易發生脊椎壓迫性骨折？

骨質疏鬆越嚴重的病人，發生脊椎壓迫性骨折的機率越高。一般而言，停經後的婦女、體重過輕與長期使用類固醇藥物的人，都被視為骨質疏鬆症的高危險群。自身或家族成員（血親）曾有癌症病史，也都有發生病理性骨折的可能性。

脊椎壓迫性骨折的症狀與併發症

發生脊椎壓迫性骨折時，最常見的主訴就是「移動痛」。病人常常會因為站立或坐著時感到腰背疼痛，不得不躺在床上，可是躺床期間只要翻身變換姿勢，又是一陣劇痛。少數病人會以腹部疼痛或兩側脇肋疼痛為表現，往往在做完相關臟器檢查無恙後，才發現真正的病因是脊椎壓迫性骨折。假如脊椎壓迫性骨折進一步惡化，演變成爆裂性骨折擠壓到脊髓神經，可能會造成雙下肢痠麻痛，嚴重者甚至可能會下肢癱瘓與大小便功能異常。

對於脊椎壓迫性骨折，最令人擔心的是病人強忍疼痛不願接受正規治療。因為嚴重疼痛不僅會使病人的血壓與血糖不易控制，也容易發生腸胃道的壓力性潰瘍。若尋求的是不正確的民俗療法，還可能使得病情惡化。

脊椎壓迫性骨折的診斷工具

有脊椎壓迫性骨折可能性的病人來診，脊椎X光是最快速的診斷工具。目前所採用的判讀依據為Genant分類，當同一脊椎前後或兩側與中央比較，高度差距達4mm以上或是變形超過20%，即可判定為壓迫性骨折，應積極治療。

在門診的經驗裡，有時會遇到病人出現多節段的脊椎變形，其形成主要是因為他們曾有脊椎壓迫性骨折，但囿於當時的醫療環境沒有治療而自行癒合。對於這些病人，我們必須加做磁振造影來鑑別哪一節脊椎有新近發生的壓迫性骨折，唯有新近發生的骨折，才有辦法施作接下來要介紹的「新型微創人工骨泥椎體形成術」。

什麼是新型微創人工骨泥椎體形成術？

過去的醫療環境對於脊椎壓迫性骨折，大多採取保守治療：臥床休息與止痛，待骨折處自行癒合，在一般情況下，這需要3個月的時間。但長時間服用止痛藥會造成肝腎功能的負擔，長期臥床更會加速骨質流失，不啻讓病情雪上加霜。

「新型微創人工骨泥椎體形成術」可使脊椎壓迫性骨折患者迅速解決惱人的疼痛。手術方式是在病人背部，切開1個約0.3公分的傷口，放入專用導引針後注入人工骨水泥，待液態狀的人工骨水泥凝固，即可拔除導引針結束手術。整個手術時間約30分鐘，病人可以是全程清醒，僅須施打局部麻藥，非常適合年紀大且不宜全身麻醉的病人。

手術風險與骨水泥的選用

針對大家最關心的手術風險與後遺症問題，主要在於人工骨水泥的材質選用。由於脊椎骨的腹側面是大血管，背側面是脊髓神經，所以人工骨水泥的流向控制，是醫師在手術過程中必須全程監控的最重要環節。若是稍有不慎，人工骨水泥流入大血管，可能引發肺栓塞造成呼吸困難而有生命危險；人工骨水泥如果往脊髓腔流出，則會壓迫脊髓神經，嚴重時恐導致下半身癱瘓。在材料科學的發展下，目前有下列幾種骨水泥可供選擇：

病人在術後必須加強自我保健

骨水泥灌注手術後，不代表治療就此結束。病人在手術後必須穿戴輔具保護，並且避免彎腰搬重物。有骨質疏鬆的人，應聽從醫師指示使用抗骨質疏鬆藥物，並搭配鈣質與維他命D3的補充；有癌症轉移的病人，要進一步接受化學治療與放射線照射治療。另外，居家環境的改善，走路使用輔具，以及浴室廚房加裝防滑措施，避免再次發生脊椎壓迫性骨折，才是根本之道。

資料來源 : 中國醫訊第181期