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肝癌釔90 體內放射療法

肝癌常見的治療方式包括手術切除、肝臟移植、電燒、酒精注射、栓塞、標靶治療等。在治療的選擇上以根除性治療為優先，若患者的狀況不適合接受根除性治療（如：腫瘤太大、數目太多等），則須考慮其他非根除性的有效治療。

非根除性的有效治療有栓塞、標靶藥物治療等，又以栓塞治療最為普遍。但是，不適合或沒有意願接受栓塞治療，或者栓塞後效果不彰的患者該怎麼辦。

釔90 體內放射治療的功能與優點 -

使用放射治療來控制各種類型的腫瘤已有數十年歷史，然而一般的放射線治療輻射源在體外，殺死肝臟腫瘤所需的輻射劑量會對正常肝臟組織產生相當的破壞。

釔90 是一種相當精純的放射性物質，體積小，可以深入供應腫瘤養分的血管。其輻射範圍僅 1.1 公分，半衰期時間短（約 64 小時），加上導管將輻射源直接送抵腫瘤，針對目標產生破壞，對其他健康組織（如：正常肝組織、腸道、皮膚）的影響非常小，所以適用於體內放射治療。

又因釔90 的體積極小，可以跑到更深處的血管內，就連腫瘤已經侵犯到肝門靜脈的患者也適用，因此釔90 體內放射療法的治療對象比傳統栓塞和載藥型栓塞微粒廣泛。並且，釔90 對健康組織的破壞程度低，對於殘存肝功能有限的患者而言，會比傳統栓塞更為適合。

治療前須接受的特殊檢查 -

接受釔90 體內放射治療前，須進行一些準備工作。首先是核醫科檢查，在這個檢查中，我們會將導管放至治療目標，注入鎝99 聚合白蛋白（Tc99-MAA）。此聚合蛋白體積與釔90 分子相近，可藉由其分布來評估日後釔90 可能的分布動態。我們希望藉由這個檢查來得到下列資訊：

預估釔90 可能分布在腫瘤和非腫瘤的比率，比率夠大才能確保這次體內放療可以準確殺死腫瘤細胞，而非破壞珍貴的正常組織。
觀察是否有超過 20% 的鎝99 聚合白蛋白供應到肺部。若超過 20% 的鎝99 聚合白蛋白抵達肺部，則此類患者日後接受釔90 體內放射治療時，有較高的機率產生放射性肺炎。

完成核醫科檢查（鎝99 聚合白蛋白）之後，患者須接受血管栓塞術，將來自肝臟動脈供應胃腸道的血管堵塞，避免患者日後接受體內放射治療時，因為釔90 流入胃腸道而造成
潰瘍。

釔90 使肝癌治療的選項更加齊全 -

釔90 體內放射治療就好比把彈藥送至最前線，精準地攻克敵人，且築起重重堡壘，防止戰事波及無辜百姓。該治療方式自 2008 年引進台灣以來，已治療超過百名患者，唯迄今尚未獲得健保給付，患者需自行負擔約 70-80 萬元。

放射線部醫師王舒香。介入性放射科主任陳永芳

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