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胃鏡檢查防治早期胃癌

胃癌好發於 50-70 歲的民眾，年輕人較少罹患胃癌，一旦罹患，預後通常比較差。胃癌的男女發生比率，國內外的統計均大約為 2:1。不同地區的發生率也不同，如日本、南美洲及中國，屬於高發生率國家；北美、西歐、澳洲等為低發生率國家。

根據衛生署最新統計，胃癌居國人十大癌症死因的第 6 位，比起之前是第 5 位，似乎有下降趨勢。另有研究發現日本人移民到美國之後，胃癌發生率減少 25%，第 2 期胃癌更減少 50 %以上，第 3 期胃癌的發生率則與美國人相同。在一項全球性的研究中指出，胃癌發生率在全球都有逐年下降的趨勢，推測與冰箱普及，食物保鮮狀況較佳有關。

胃癌病因
環境因素		吸菸者或在工作場所經常接觸到燻煙和灰塵的人，罹患胃癌的機率較高
遺傳因素		家族中若有人罹患胃癌、遺傳性非息肉性大腸癌或家族性腺性息肉症，得胃癌的機率比一般人高
幽門螺旋桿菌感染		世界衛生組織 (WHO) 於 1994 年將幽門螺旋桿菌感染列為第 1 型致癌物質
高鹽及防腐食物		飲食不當會增加胃癌風險高鹽食物與胃黏膜接觸，會使黏膜受損而增加細胞突變的機率。防腐食物如：醃漬、曬乾、煙燻的肉或魚，可能含有亞硝基衍生物或其前驅物質，若在存放過程中或在體內與亞硝酸鹽作用，有可能產生致癌物
胃切除手術者		曾接受胃切除手術的病患，較易在接口處附近發生殘餘胃癌。一般認為這與長期膽汁回流刺激胃黏膜有關，潛伏期平均為 15-20 年
胃癌前驅病灶		包括慢性萎縮性胃炎、腸黏膜化生及分化不良
其他		男性、A 型血型、惡性貧血、有胃息肉病史、長期攝取維生素 A 及維生素 C 含量低的食物等

胃癌的臨床及病理分類 -

根據胃癌外觀，可分為早期胃癌及進行性癌。

癌細胞只侵犯到胃壁黏膜層或黏膜下層者，不管淋巴結有無轉移，均稱為早期胃癌，依內視鏡檢查結果又可分為隆起型、表面型、凹陷型等 3 種。

進行性癌則是侵犯至肌肉層以下，可分成隆起型腫瘤、腫瘤具界線明顯之潰瘍、腫瘤具界線不明之潰瘍、瀰漫浸潤型腫瘤及無法分類型。

臨床症狀 -

已有明顯症狀多非早期胃癌。

胃癌初期幾乎沒有任何症狀或只有微細症狀，後期症狀也不具特異性。主要症狀為上腹痛或不適，其餘常見症狀為食慾不振、解黑便、體重減輕、吞嚥困難、貧血、進食後嘔吐。當出現上述症狀，多非早期胃癌了。

診斷胃癌的方法及準則 -

身體檢查

早期胃癌患者的身體檢查幾乎不會有任何異常，但若出現以下徵候，多屬晚期；包括貧血、身體消瘦及體重減輕。
病患可能有淋巴腫大現象如：左鎖骨上淋巴結、左側腋下淋巴結及腹股溝淋巴結，以及在腹部或肚臍摸到有腫塊。
若有肝臟轉移，病患可能有腹水、黃疸及肝脾腫大。如果肛門指檢摸到直腸前壁有硬塊，可能已有腹膜腔轉移。
病患頸部及背部皮膚可能出現黑色棘皮症。
若腫瘤造成幽門阻塞，會導致胃擴張，腹部聽診有濺水聲。

實驗室檢查

血液及生化檢查可能有缺鐵性貧血、肝功能指數異常、黃疸。
糞便可能有潛血反應。
腫瘤指標 (如：CEA、CA19-9、CA72-4) 的特異性不高，無法做為診斷。
血清胃蛋白?原 (Pepsinogen- PG) 可反映胃黏膜的變化，有報告指出 PG I <30 ng/ml 和 PG I/PG II 值 >2，可視為高危險群，應以內視鏡追蹤。

影像學及內視鏡檢查