回首頁LOGO按鈕

情境A

65歲的林太太是退休公務員，本想退休後到處遊山玩水享受悠閒生活，但是最近只要稍微搬搬重物或咳嗽，甚至大笑兩聲就會漏尿，導致她遊興大減而不敢出遠門。

情境B

45歲的張小姐是上班族，平常就容易頻尿、尿急，這種情況已經持續好幾年了，這陣子變得更嚴重，有好幾次還來不及跑到廁所就尿溼褲子，實在是影響生活品質。

尿失禁的種類不少，本文介紹比較常見的應力性尿失禁和急迫性尿失禁。例如情境A就屬於應力性尿失禁，主要是因為支撐膀胱頸的組織鬆弛或尿道生理功能異常，以致患者在搬重物、咳嗽或大笑時，腹壓上升就會漏尿。情境B屬於急迫性尿失禁，患者會出現膀胱過動的症狀，包括頻尿、尿急等，如果尿急到一下子就尿出來，稱為急迫性尿失禁。

尿失禁的評估要項

任何人一旦出現尿失禁的症狀，都需要接受進一步的評估，例如：

尿失禁的治療方法

應力性尿失禁

大約80%的尿失禁屬於此類，亦即尿液會因壓力變化而不由自主地尿出。自然產後的婦女、曾經做過骨盆腔手術的婦女或停經後的婦女，發生機率較高。改善之道如下：

● 減重

人類站立的時候，因為重力關係，骨盆底需承受腹腔器官的壓力，腹腔內的組織越重，產生的壓力越大，應力性尿失禁的症狀也就越明顯，所以肥胖患者可藉由減重來降低骨盆底壓力，從而改善應力性尿失禁的症狀。

● 骨盆肌肉訓練（凱格爾運動）

姿勢不限，無論坐著、站著、躺著都可以進行骨盆底肌肉收縮運動。方法是先用力緊閉尿道、陰道及肛門口，向上提肛，保持收縮10秒，再放鬆10秒，重覆10遍，每天3次。

● 藥物治療

輕微的應力性尿失禁，可考慮使用藥物增加尿道括約肌的張力來減輕尿失禁症狀，不過需考慮藥物副作用的影響。婦女若因雌性激素缺乏引起尿道炎或陰道炎而導致應力性尿失禁，在陰道塗抹雌性激素可能會有治療效果。

若保守治療無效，可以考慮使用自體或合成材質施以膀胱頸尿道懸吊手術來治療。

急迫性尿失禁

一般人的膀胱通常可以儲存500ml尿液，當尿液儲存到200ml左右，會有想解尿的感覺。急迫性尿失禁的患者就不同了，他們往往尿液儲存不到100ml就想小便，超過150ml便出現明顯的急尿感。這種現象是膀胱逼尿肌不自主收縮造成的，原因很多且不明確，可能和膀胱曾反覆發炎、有神經病變或緊張焦慮的情緒有關

● 行為治療

1.避免喝咖啡、茶、可樂等含咖啡因的飲料，咖啡因會刺激膀胱逼尿肌收縮，有利尿的效果，不但造成尿量增多而頻尿，還容易使膀胱變得敏感不穩定，影響解尿功能。

2.想排尿的時候，等待5分鐘再去上廁所，這麼做1-2週之後，再將等待的時間延長到10分鐘，等待時間逐漸延長，直到可以2-3個小時上一次廁所。

3.急迫性尿失禁患者可以做凱格爾運動，也就是在覺得尿急時做做凱格爾運動，等到尿急感消失再慢慢走向廁所。

● 藥物治療

藥物主要是用來減少膀胱逼尿肌不自主的收縮來改善頻尿、尿急等症狀，以避免發生急迫性尿失禁。所用藥物包含口服藥物和膀胱內注射肉毒桿菌素。藥物治療時，也可考慮同時加上物理治療或電剌激治療，藉此改變膀胱的神經調節，進而降低膀胱的不正常收縮，達到更好的治療效果。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 泌尿部 連啟舜醫師】

資料來源：中國醫訊178期