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中國醫藥大學兒童醫院 兒童胸腔科

主治醫師 陳傑賀

一位1歲多男娃於家中玩耍，因為突然劇烈咳嗽、呼吸困難且嘴唇發紫，被家屬發現緊急送往當地醫院急診室，由於到院時血氧濃度只有70%(正常為95-100%)，當下於急診室緊急放置氣管內管。胸部X光檢查結果為左肺全塌陷合併嚴重縱膈腔漏氣及皮下氣腫，胸部電腦斷層檢查結果為主氣管與左支氣管交接處有異物，經該院醫師評估後立即轉至本院兒童加護病房。

中國醫藥大學兒童醫院兒童胸腔科團隊在接獲通知後，立即進行支氣管鏡手術，於二十分鐘內順利地以軟式支氣管鏡取出卡住阻塞左支氣管之黃色異物。經化驗分析及家屬住家探勘後，發現是俗稱「水晶寶寶」之丙烯酸高分子聚合物。醫師研判男童可能是出自好奇心，誤食國小哥哥的美勞材料，但可能其口感不佳，於不安哭鬧時嗆入呼吸道。男娃於術後恢復情形良好，意識正常。當日胸部X光檢查顯示左肺完全張開，呼吸無礙，且能順利移除氣管內管，並於次日轉出兒童加護病房，於三日後出院。

圖A治療前X光_左肺塌陷皮下氣腫縱膈腔漏氣_紅箭頭                         圖B治療後X光_肺部完全擴張

執行支氣管鏡手術的兒童胸腔科陳傑賀主治醫師表示，突然間的劇烈咳嗽、呼吸急促、喘鳴及發紺，是最常見的病徵。異物梗塞所造成急性氣道阻塞十分地危險，若未能及時暢通呼吸道，嚴重者會導致腦部缺氧性腦病變甚至死亡等憾事。兩歲以下幼兒因為吞嚥咀嚼功能尚在發育訓練階段，是異物梗塞的高危險族群。常見的呼吸道異物包括軟糖、果凍、堅果、水果籽、硬幣及鈕扣等物品。

若當場發現異物梗塞，一歲以下嬰兒，家長可利用「捶背壓胸法」將嬰兒臉部朝下，其軀幹雙腳跨臥在成人的手臂上，手掌扶住嬰兒下顎；用另一手掌快速拍擊嬰兒背後肩胛5次。若還是沒有咳出異物，將嬰兒翻回正面，用單手食指與中指按壓胸骨中央（乳頭下方）5下，深度約半吋到1吋深，直到嬰兒恢復自行呼吸。1歲以上患者可用「哈姆立克法」進行急救，在孩童背後使雙腳弓箭步，以雙手臂環抱孩童。施救者一手握拳放於上腹部正中線，另一手抱住放好的拳頭，雙手用力反覆快速向後上推擠傷患上腹部，且隨時留意是否有異物吐出，直到患者意識喪失或異物被排出為止。若異物無法移除且患者失去意識，則應讓其平躺，開始執行心肺復甦術。

陳傑賀醫師急救示範

相較常見誤食之異物，「水晶寶寶」的成分屬於丙烯酸高分子聚合物，具有強力吸水性，若不幸吸入，因其吸收氣管黏膜分泌物，體積更加膨脹而堵住呼吸道，不易自行咳出。國內也曾有誤食水晶寶寶卡住小腸造成嚴重腸阻塞需緊急手術之案例。家中若有學齡前兒童，應避免存放此類物品，以免造成憾事。

中國醫藥大學兒童醫院兒童胸腔科為國內外知名的介入性支氣管鏡中心，具備豐富臨床經驗與健全醫療設備。利用宋文舉教授獨創之「宋氏呼吸法」，可在無放置氣管內管情況下進行各類軟硬式支氣管鏡處置，為病患之一大福音。