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子宮肌瘤治療

子宮肌瘤可以單獨一顆長到很大，有的可能大到跨越子宮壁全層內外，但是多發性的情況還是比較常見。以肌瘤生長位置來區分，可以分為 3 種：

保守治療的選擇

觀察及定期追蹤

每半年至 1 年做個超音波檢查，肌瘤如有快速增長（尤其停經後）或者液化（退化性變化）的情形，可能要考慮手術切片化驗。

貧血治療

口服鐵劑，如果嚴重貧血，可能需要輸血才能緩解不適。

藥物治療

主要目的是減少出血量，改善貧血。有些抗荷爾蒙藥物可造成暫時停經，使肌瘤體積縮小。但有部分藥物治療受限於副作用或者費用問題，無法長期使用。

低劑量口服避孕藥：可以減少經血量，沒有證據顯示會刺激子宮肌瘤長大，是可以嘗試的治療方式之一。
貧血治療：口服鐵劑，如果嚴重貧血，可能需要輸血才能緩解不適。
含有黃體素的子宮內避孕器（LNG IUS）、RU486（Mifepristone）、療得高（Danazol），甚至中藥，都有改善症狀的臨床報告。
性腺激素釋放素促進劑（GnRH analoges）：注射之後可造成假性停經，改善貧血。每月施打 1 劑，打了 3-4 劑即可讓子宮肌瘤縮小一半。由於此藥會引起明顯的類似更年期症狀，且在停藥後肌瘤會漸漸恢復原來大小，健保也不給付，所以不適合長期治療。此藥一般是用在手術前的準備，改善貧血以避免輸血；或是肌瘤太大時，先使肌瘤變小，以增加手術的安全性。

手術治療

手術切除

又可區分為肌瘤切除與全子宮切除，主要是考量有無懷孕需求，以及肌瘤大小、多寡與位置等條件而定。不想生育的婦女，可以選擇全子宮切除手術，以達到根治的目的。想保留子宮者，可單純切除肌瘤，保留子宮。但是在懷孕時或合併嚴重附屬器官疾病以及懷疑惡性疾病時，不適合施行子宮肌瘤切除手術。

接受子宮肌瘤切除術後，大約1-5%的婦女，仍有經血過多的現象。也有報告指出，26% 的病人在手術後 6 個月，超音波還可以找到子宮肌瘤的蹤影。患者需要再一次接受手術的機率，據統計，切1顆肌瘤者為 11%，切多顆肌瘤者為 26%。

手術途徑分為傳統剖腹式、腹腔鏡微創手術或經子宮內視鏡手術。腹腔鏡微創手術的傷口小、疼痛少、腹腔內沾黏少、病人恢復快，是最好的選擇，因此除了少數特殊狀況，腹腔鏡微創手術已取代傳統的開腹手術。至於子宮內膜下的肌瘤，首選的治療方式，當然就是以子宮內視鏡加以切除。

子宮內膜燒灼術

例如射頻能量治療（NovaSure），以熱破壞子宮內膜，對於 3 公分以下的黏膜下肌瘤，有很好的療效，甚至可以達到完全沒有月經的程度。對於不想生育又想保留子宮的患者來說，是一個可行的選擇。

子宮動脈栓塞術

此為不想切除子宮的替代療法，對經血過多者有一定療效，尤其年齡較長者以此法治療，效果比較顯著。但這是比較新的技術，對於卵巢的功能、以後的懷孕及長期的安全性如何，實證仍不足，因此美國婦產科醫學會認為要審慎而行，不建議用於仍有生育需求的婦女。

婦產部　總醫師　林典慶
婦科主任　葉聯舜

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