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撰文/中國醫藥大學附設醫院 臨床營養科 劉上宇營養師

美食佳餚當前，一般人是吃多怕胖，但對某些慢性病人而言，可就是健康大考驗。尤其是腎臟病友，如果飲食失控，過多熱量或代謝廢物如磷、鉀、肌酸酐等蓄積體內，將造成血管硬化、皮膚搔癢、骨質疏鬆等問題的加速惡化，正在接受透析的腎衰竭患者更要節制口腹之慾。

腎衰竭患者因為無法排除過多的磷，易致體內鈣磷比失衡，又因為能幫助腎臟活化的活性維生素D不足，很可能造成次發性的副甲狀腺機能亢進或合併副甲狀腺增生，而引發腎性骨質病變及心血管併發症。

在傳統治療上，醫師會給予活性維生素D或磷結合劑等藥物，初期的治療效果不錯，但若病人未能嚴格控管高磷食物的攝取，許多組織及器官的傷害仍可能持續進行。

護腎飲食之1 減少磷的攝取

磷廣泛存在於眾多食物中，腎衰竭患者除了要避免食用高磷食物以外，以常見的碳酸鈣、醋酸鈣等鈣片作為磷結合劑，亦可降低腸道對磷的吸收，因此正確使用磷結合劑也是相當重要的。

使用原則如下：

● 磷結合劑要與食物均勻混合，一起咀嚼服用，並且進食速度不能太快，否則磷結合劑會來不及與磷結合，而磷一旦被人體吸收，只能利用透析將其排出。

● 磷結合劑至少要剝成 4等份分布於整個用餐過程，食物越小口，效果越好，所以要盡量多咀嚼幾下再吞食。

● 除了蔬菜水果以外，只要是吃東西就一定要加上磷結合劑，包含咖啡、茶葉、甚至是點心，都要連同磷結合劑一起食用。

● 盡可能不吃燉補類食物，也不要在飯麵上加肉燥、肉醬，或是煮完食材的火鍋湯，這些都有可能增加磷、鉀、鈉及過多熱量的攝取。

● 腎臟病友對食物種類與營養價值有一定的要求，應選擇天然食材，避免吃加工食品。例如蛋白質類食物可選擇雞胸肉、豬腰內肉、魚肉等新鮮食材，但蛋餃、貢丸、香腸等可能富含磷的冷凍加工食品，就不適合食用了。

護腎飲食之2 減少鉀的攝取

腎功能缺損也會使鉀的排除速度受影響。鉀離子於血液中的控管相當嚴謹，腎友若攝取過多富含鉀離子的食物、或是血液透析病友的透析不足，都會加重鉀離子在體內的滯留，而導致心律不整、心臟衰竭等問題。

減少鉀離子攝取的方法如下：

● 避免吃生冷食物，如生菜、蔬菜精力湯、生魚片等。食物如經滾水煮過，多能減少一定的鉀離子含量，也可預防攝入過多生菌而影響腸道健康。

● 避免飲用雞精、運動飲料、茶葉、咖啡，以及中藥材熬製的湯汁或藥粉。

● 利用食材熬製的湯品料理，例如火鍋湯、魚湯、排骨湯等，含鉀量高，不建議食用。蔬菜烹煮前可先泡水，滾水燙過後涼拌油品或簡單拌炒調味，都是降低鉀離子含量又不失風味的好辦法。

● 白開水是最好的選擇，因為腎臟每分每秒都在製造尿液，水分若攝取不足，或是喝多了利尿的茶葉、咖啡及酒精飲品，都會造成腎臟負擔。尤其在乾冷或炎熱天氣，要記得補充水分。

● 蔬菜與水果是含鉀量相當豐富的食物，經過滾水加熱後再食用，雖會流失部分營養素，但能降低鉀離子含量，是腎臟病友避免血鉀過高的方法。接受透析治療的患者雖無須嚴格限制鉀離子食物來源，但在尚未開始透析之前，仍以選擇含鉀量較低的水果如蘋果、百香果、鳳梨等較為適合。要注意的是，水果富含碳水化合物，血糖控制不良的糖尿病患者要適量食用，且正餐後勿馬上食用水果或含糖甜食，可間隔1-2小時再吃，以免血糖居高不下。

維持正常體重對腎臟有益

吃得太多除了會對腎臟造成負擔，也可能囤積過多熱量，若活動量不足，體重會上升得更快。

2016年一項大型研究指出，與正常體重組相比，過重╱肥胖組的檢查報告，不論是血壓、總膽固醇、三酸甘油脂、空腹血糖值、尿酸、肌酸酐或高敏感性C-反應蛋白（hsCRP）均明顯較高，且身體質量指數（BMI）與hsCRP也和殘留腎功能呈負相關，亦即數值越高，腎功能越差。

許多不同人種的結果皆顯示，BMI越高或腰圍越粗，與慢性腎衰竭的發生與進展風險的增加均有顯著相關。

建議腎臟病友們向專業營養師諮詢，了解以自己的病情與身體狀況，有無必須遵守的飲食宜忌，並藉由近期的抽血報告，看看對各種食物的攝取有無不足或過量的問題，在家若能親自下廚烹調美味無負擔的料理，健康會更有保障。

參考資料：

1.臺灣營養學會

2.European Journal of Clinical Nutrition (2016) 70, 766–771

資料來源 : 中國醫訊第163期