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撰文/中國醫藥大學附設醫院 骨科部 蔡俊灝醫師

骨質疏鬆症常常影響停經後的婦女，但男性也可能罹患此症。骨質疏鬆症涉及鈣的逐漸喪失及結構變化，會使骨骼變得更薄更脆弱，還可能因而導致骨折。

骨質密度（BMD）檢查是簡要評估骨質健康狀況的快速方法，它可以發現骨質疏鬆症，判斷未來骨折的風險，以及評估骨質疏鬆症治療的效果。

檢查骨質密度的方法

骨質密度檢查也稱為雙能X射線吸收測定法（DXA）或骨密度測定法，是用於測量骨損失的X射線技術增強形式，可以測定髖關節及脊椎的骨質密度。它與接受X光檢查有點相似，不會使受檢者感到疼痛。

中央型雙能X光吸光測定法或中央型DXA檢查，是目前受到最廣泛認可的骨質密度檢查，將檢查結果與已經確立的骨質密度平均值或標準值進行比較，即可得知你的骨質是否出現警訊。

DXA通常是掃瞄下脊柱和臀部，在兒童和部分成年人，有時需要做整個身體的掃描。

雖然任何骨質密度檢查都不會百分之百準確，但若醫師要預測患者未來發生骨折的風險高低，DXA檢查是重要的判斷依據。除了骨質密度檢查，醫師可能還會採取血液或尿液樣本，測試是否有其他疾病導致骨質疏鬆。

醫師會綜合評估骨折風險，包括年齡、體重、先前的骨折病史、骨質疏鬆性骨折的家族史和生活方式（如：吸菸和過量飲酒的影響）等問題，作為需不需要進一步檢查與治療的參考。

民眾也可以上世界衛生組織骨折風險評估工具網站預測自己未來10年的骨折風險。

如何看T評分（T-Score）？

通常醫師會將你的骨質密度檢查結果與30歲健康成年人的最佳或顛峰骨質密度進行比較，從而計算出一個比較值，這個比較值稱為T評分（T-Score）。

T評分為0，表示你的骨質密度等於健康年輕人的平均值。T評分<0，則用負數表示，負數的值（以標準差為單位）越大，表示骨質密度越低，未來發生骨折的風險自然就越高。

如下列表格所示，T評分如果在+1與–1之間，表示骨質密度正常或骨質健康。T評分如果在–1與–2.5之間，表示骨質密度低，但是尚未低到被診斷為骨質疏鬆症的程度。T評分如果是–2.5或更低，表示患有骨質疏鬆症，而且T評分的負數值越大，表示骨質疏鬆症越嚴重。

哪些人應接受骨質密度檢查？

根據美國預防服務工作小組建議，65歲以上的所有婦女都應接受骨質密度檢查。不滿65歲的婦女，如果有較高的骨折風險，也應接受骨質密度測試，其臨床風險因子如下：

● 女性荷爾蒙不足：停經過早（45歲以下）、繼發性的長時間閉經（1年以上）、原發性性腺功能低下症。

● 服用類固醇藥物：每日服用劑量>7.5mg，服用時間長達1年或超過1年。

● 母系家族有髖骨骨折病史

● 較低的身體質量指數（BMI）：BMI<19kg/m2 。

● 其他會與骨質疏鬆症聯想的疾病：包括神經性厭食症、吸收不良、原發性副甲狀腺亢進症、移植手術後、慢性腎功能不良、甲狀腺機能亢進症、長時間的固定不動、庫欣氏症候群。

● 放射線檢查證明有骨質流失和（或）脊椎畸形。

● 曾經發生骨鬆性骨折，特別是髖骨、脊椎或手腕部骨折。

● 身高變矮、駝背。

以DXA檢測骨質密度的健保規定

至於DXA檢查的健保給付，按健保署的規定如下：

● 內分泌失調可能加速骨質流失者（限副甲狀腺機能過高須接受治療者、腎上腺皮質過高者、腦下垂體機能不全影響鈣代謝者、甲狀腺機能亢進症者、醫源性庫欣氏症候群者）

● 非創傷性的骨折

● 50歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者。

● 攝護腺癌病患在接受男性荷爾蒙阻斷治療前與治療後，得因病情需要施行骨質密度檢查。

符合上述規定的患者若因病情需要再次施行骨質密度檢查，間隔時間應為1年以上，且檢查以3次為限。

發現骨量減少即應採取對策

骨質密度檢查可以提供有用的資訊，幫助醫師確定哪一種預防或治療方案對患者比較適合。如果骨量減少，但尚未達到可被診斷為骨質疏鬆症的程度，則稱為「骨質缺乏」。

可能導致骨量減少的因素很多，舉例如下﹕

● 遺傳因素

● 青春期骨質生長不足，顛峰骨質密度未能達到最佳水平。

● 患有對骨骼產生不良影響的疾病，或因罹患某種疾病接受治療，所用藥物對骨骼有不良影響。

● 骨質流失過快

雖然並非每一個骨量減少的人都會演變成骨質疏鬆症，但是罹患骨質疏鬆症的風險較大，並因此有較高的骨折風險。因此，若發現骨量減少，必須及時採取措施來減緩骨質流失的速度，以預防骨質疏鬆症。

如果經醫師診斷患有骨質疏鬆症，醫師可能還會建議服用藥物。目前有幾種藥物可有效減緩（甚至逆轉）骨質流失，如果不願服用治療骨質疏鬆症的藥物，今後仍須定期接受骨質密度檢查，醫師才可掌握骨質疏鬆症的發展狀況。

如何預防及治療骨質疏鬆症？

由於骨質流失是不可逆的，藥物治療大多只能減緩流失速度，所以最重要的是年輕時就要養成良好習慣，多補充鈣質和從事負重性的運動，以累積足夠的骨本。

骨骼營養兩大主角 鈣質與維生素D

飲食對於治療和預防骨質疏鬆症十分重要，必須獲得足夠的鈣才能建立和維持強壯的骨骼。

所有骨量減少與骨質疏鬆症的病患都需要大量攝取富含鈣質的食物，例如牛奶、酸奶、西蘭花、花椰菜、鮭魚、豆腐和綠葉蔬菜。

1杯250ml牛奶含鈣約300mg，尤其是停經後或是以乳癌停經激素（leuplin-DEPOT，柳菩林）治療的婦女，每天要攝取1200mg的鈣。懷孕或哺乳婦女，每天的鈣攝取量應達到1000-1300mg。

若是男性，在25-70歲之間的每天鈣攝取量應為1000mg，71歲及以上每天1200mg。我們每天吃的飯菜只能提供不到400mg的鈣質，換言之，大多數人從飲食中所獲得的鈣，大約只有需求量的一半或1/3。

很多人以為骨頭湯最能補鈣，所以光喝湯不吃肉，其實喝湯補鈣遠遠不夠，而且骨鈣質基本上不溶於湯水，1公斤的骨頭煲上3-4個小時所煲出來的湯只含有20-50mg的鈣，其中並且缺少能促進鈣吸收的維生素D。所以大多數醫師都會推薦使用鈣補充劑來彌補不足。

骨骼還需要維生素D來幫忙鈣的吸收，維生素D的攝取量，19-70歲每天需要600個國際單位，71歲及以上每天需要800個國際單位。

脂肪魚如鮭魚和金槍魚都是很好的來源，但因富含維生素D的食物種類不多，所以可能需要另行服用維生素D以獲得足夠的補充。

此外，飲食中要避免攝取大量的礦物質磷，因為磷會促進骨質流失。這些食物包括紅肉，碳酸飲料和加了磷酸鹽食品添加劑的產品。

大量的酒精和咖啡也會減少身體對鈣的吸收，因此骨質疏鬆症患者應避免喝過多的酒或咖啡。

鍛鍊你的骨骼 運動

運動是保持骨骼強壯的關鍵，建議大家每週運動至少3次，每次30-45分鐘。

適合的運動有兩種主要類型：

● 承重運動：例如跑步、步行、網球、芭蕾舞、爬樓梯和健美操等。

● 肌肉加強運動：例如舉重。

至於游泳和騎單車，雖然對心臟有益，但因不承擔重量，無法使骨骼變得更壯，所以無助於預防骨質疏鬆症。

治療骨質疏鬆症的藥物

目前在臺灣用於治療骨質疏鬆症的第1線藥物，主要作用機轉是抑制破骨細胞的活性，包括有選擇性的雌激素受體調控劑（口服）、雙磷酸鹽（口服或靜脈注射劑型）、類保骨素（皮下注射）及鍶化合物（口服）等。

第2線治療骨鬆的藥物為合成副甲狀腺素，可以幫助新骨骼的形成和增加骨礦物質密度，每天皮下注射，約要施打1年半。

● 使用雙磷酸鹽類藥物須知

近幾年來，醫界發現一些骨質疏鬆症患者，疑因長期使用（3年以上）雙磷酸鹽治療而導致下顎骨壞死或非典型股骨骨折的初期症狀，因此衛生福利部於2016年11月公布的「含雙磷酸鹽類成分藥品之藥品風險管理計畫書」指出，使用藥品前須交付病人「用藥安全指引」，提醒病人用藥前及用藥期間須注意口腔狀況，以及有無出現顎骨壞死與非典型股骨骨折初期症狀。

若計劃接受牙科或口腔外科手術的患者，於使用雙磷酸鹽類藥物前（尤其是靜脈注射劑型），應與醫師進一步討論。而在使用雙磷酸鹽藥物治療骨鬆症期間，若發生顎骨壞死與非典型股骨骨折初期症狀，也應和醫師討論換藥或後續的治療方針。

● 補充維生素D與鈣片

另外，使用骨鬆藥物之前要注意本身是否有低血鈣的情形，應先矯正低血鈣狀況後再使用骨鬆藥物。接受骨鬆藥物治療的患者，還要定期服用足夠的維生素D（血中維生素D濃度建議至少要達到30ng/ml）及鈣片，以預防低血鈣及其相關症狀如肌肉抽筋等的發生，也才能使抗骨鬆藥物發揮最佳療效。

資料來源 : 中國醫訊第166期