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撰文/中國醫藥大學附設醫院 心臟血管系 心導管室 陳建佑主任

心導管手術治療心臟疾病重要的微創手術，可以用來治療許多的心臟疾病，病人可以在不需要開刀的情形將嚴重的心血管疾病治療好，近年來因科技的進步，有幾種先進的心導管手術成功的發展，可以進一步的造福病人，本院均已成功引進用於病人的治療，以下為這幾種先進的心導管手術做一些介紹：

經導管主動脈瓣置換術
Transcatheter Aortic Valve Implantation(TAVI)

主動脈疾病如重度主動脈瓣狹窄或閉鎖不全，傳統上必須以開胸開心的開刀方式進行主動脈瓣的人工瓣膜置換或修補，手術需體外循環，時間久，且術後恢復期長。經導管主動脈瓣置換術則不需開胸，開心或使用體外循環機。此技術利用心導管經由皮膚打針穿入動脈後將人工瓣膜植入原主動脈瓣區達到良好的主動脈瓣結構及功能，病人術後恢復期短，是一相當先進且可取代部分開心主動脈瓣置換的好方法（圖1）。

左心耳封堵術
Left Atrial Appendage (LAA) Occluders

心房顫動是很常見的心律不整，尤其好發在老年人，心房顫動的病患容易發生中風，原因是心房顫動會產生心房血栓，特別好發在左心耳，血栓流入腦部產生中風，目前心房顫動的中風及血栓預防多需使用口服抗凝劑，雖然口服抗凝劑可有效預防血栓及中風，但也容易產生出血如腦出血，腸胃出血或其他部位出血等併發症。左心耳封堵術是一種利用心導管的技術將左心耳封堵器封閉左心耳，以避免產生血栓及中風。可以不使用口服抗凝劑，就可以達到接近使用口服抗凝劑對中風的預防效果（圖2）。

冷凍球囊消融治療
Cryoballon Ablation Therapy

目前關於心導管手術治療陣發性心房顫動多以心導管高頻電燒消融術（radiofrequency catheter ablation）隔絕肺靜脈心肌袖（myocardial sleeve）病灶來治療。雖然此手術能使相當高比例的病人能達到長期無心房顫動復發的情形，但是心導管高頻電燒消融術手術時間很長，麻醉時間久且隔離肺靜脈易間隙。近來開始有冷凍球囊消融治療術來進行肺靜脈隔離。其方式為利用一氣囊接近肺靜脈入口心肌袖區，氣囊導入液態N2O，其後N2O於氣囊內氣化後溫度可降至攝氏-30至-60度，造成對局部肺靜脈心肌袖區的消融作用，由於氣囊可均勻貼覆整個肺靜脈口肺靜脈心肌袖，可於幾分鐘內隔絕肺靜脈病灶，顯著減少手術時間，獲得良好的心房顫動清除率（圖3）。

無導線心臟節律器
Leadless Pacemaker

心律不整中的緩不整脈（病竇症候群，心房心室傳導阻斷）為老年人常見的心律不整，有效的治療的方式為心臟節律器植入手術，傳統的節律器置放須先切開鎖骨下區皮膚及肌肉，再由鎖骨下靜脈穿刺導入心臟導線，固定於心房心室內壁，此導線再連接導鎖骨下區的心節律器電池，經肌肉及皮膚縫合，才完成節律器植入手術。且手術後有一段時間傷口需換藥，上肢運動也需限制。又因需由鎖骨下靜脈進入心臟，若鎖骨下靜脈有問題的病人則會有置放上的困難。無導線心臟節律器的植入則是一新的技術。經由心導管的技術由股靜脈導引一無導線的節律器到心室，無導線的節律器有固定在心室內壁的微裝置可將節律器固定在心室壁，不需由外在植入導線。所以病人若鎖骨下靜脈有問題也可手術植入無導線的節律器，術後也無傷口換藥的問題，並可減少手術相關的感染。是一有利於心律不整中緩不整脈治療的新技術（圖4）。

心導管介入手術在心臟疾病的治療上的發展日新月異，相信在不久的未來會有許多新的手術技術繼續造福病患。

資料來源 : 中國醫訊第194期