撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 周雋凱醫師
45歲的林女士,長期飽受因子宮肌腺症而導致經痛及經血過多的困擾,在多年的追蹤檢查之後,症狀益發嚴重。最近她決定接受醫師建議將子宮切除,但是她從來沒有開過刀,心情相當緊張,詢問醫師有哪些內視鏡手術方式可以選擇?
從人體自然孔道進入操作的NOTES手術
現在的醫療比起十幾年前,已有明顯提升,手術方式越來越新穎,需要的住院天數越來越短,病人所感受到的疼痛及不適也大為減少。以婦科手術為例,從傳統的大型傷口開腹式手術,逐漸進展為傷口僅有幾個小孔的腹腔鏡手術,近年還有達文西機器手臂手術,而最新的方式,是幾乎看不到傷口,利用人體自然孔洞作為路徑的腹腔鏡手術(NOTES)。
所謂NOTES手術,全名為Natural orifice translumenal endoscopic surgery,指的是利用人體的自然孔洞(如:陰道、肛門),作為進入腹腔的路徑,而避開以往從腹部作切口的手術方式。它的好處是傷口小,且傷口隱藏在上述孔洞中,癒合之後看不見傷口,不但減輕了腹部傷口造成的疼痛,無須換藥,病人在術後也不必擔心洗澡時傷口裂開的風險。
骨盆腔開過刀或有沾黏者均不適合施行
以林女士來說,她若接受NOTES子宮全切除手術,其進行方式與腹腔鏡手術子宮全切除有點類似,只不過在腹腔內充氣的途徑及手術中器械的操作,都是經由陰道進入腹腔內。傷口介於子宮與直腸之間,當子宮與卵巢及輸卵管分開後,再將子宮旁邊連接骨盆腔的韌帶切斷,最終將子宮從陰道拉出體外,再縫合陰道傷口。手術時間約兩小時左右,手術中失血量及需住院天數都比傳統手術少,是近代手術發展的新里程碑。
NOTES手術優點雖多,但並非所有人都適合此一方式。例如先前曾因子宮、卵巢、闌尾等疾患,骨盆腔開過刀,或是曾因嚴重的骨盆腔發炎甚至腹膜炎,造成骨盆腔沾黏的婦女,均不適合接受NOTES手術。至於有過自然產的婦女,陰道較為鬆弛,手術器械較易從陰道置入,即使是子宮也可以從陰道取出,以NOTES手術治療就頗為適合。
醫師的叮嚀
有些病人因為「聽家人說」或是「聽鄰居說」,一來門診就告訴醫師她想用最新最好的微創方式開刀,殊不知同樣的手術方式不一定適合所有病人。手術之前,必須先由醫師詳細評估過去病史,以及進行骨盆腔的理學檢查及超音波診斷,才能決定何種手術方式最為適當,也才能得到最理想的手術效果。
資料來源 : 中國醫訊第160期