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大腸直腸癌知多少(下) 治療方式報你知

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治療

大腸直腸癌的治療主要以手術切除為主，可能依病情需要加上化療、放射線治療，在治療前醫生會評估病人的年齡及當時的身體狀況，還有疾病期別、腫瘤大小、位置來選擇合適的治療計畫。較早期的病人只需要手術切除，第三第四期（或部分第二期）的病人會因病情需要給予術後的化學治療。

大腸直腸癌知多少(下) 治療方式報你知

Ａ、手術治療

大腸直腸癌手術隨著科技的進步與手術器械的發展更新，已進入了內視鏡微創手術的時代，藉由高科技微創手術室設備器械，透過腹腔內視鏡高解析度的鏡頭，可以清楚的將大腸直腸腫瘤以及周圍局部的淋巴結定位並完整的切除，此外還可清楚的看到神經血管或其他重要器官（甚至是局部骨盆腔神經），可以在術中避免被傷害並予以保留。此外使用腹腔鏡微創手術和傳統開腹手術相比較，還有傷口較小，術後疼痛指數較低，恢復進食與正常作息時間較為快速，縮短住院天數等眾多優點。

中國醫藥大學附設醫院微創手術中心設置有最先進高畫質微創手術系統設備，大腸直腸外科醫療團隊除了傳統的腹腔鏡微創手術，更提供進階的單孔腹腔鏡微創手術（Single-port Laparoscopic Incision Surgery; SILS）、自然出口腹腔鏡微創手術（Nature Orifice Specimen Extraction ; NOSE），成立四年多來，已提供超過ㄧ千位患者接受大腸直腸腹腔內視鏡微創手術，術後患者回診追蹤也都有不錯的預後。中國醫藥大學附設醫院更在去年引進最新機型的達文西機械手臂（Da Vinci），對於許多直腸癌患者提供了更好的治療利器。

Ｂ、化學治療

過去只要聽到大腸直腸癌第四期就似乎是宣判死刑，最多存活三至六個月。但是近20年來化療藥物以及標靶藥物的進步，臨床上許多第四期的病患經化療合併標靶藥物治療後，轉移的病灶被治療控制穩定，而且如果腫瘤明顯縮小，更可進一步接受手術將原發及轉移病灶完整地切除。

Ｃ、放射治療

在中國醫藥大學附設醫院對於中低位直腸癌的患者，若臨床評估有侵犯到腸壁漿膜層以上或局部淋巴結有轉移情況，會建議先安排術前放射治療並配合化學治療，以期降低術後局部復發的機會，更有大部份的患者可以達到縮小腫瘤體積的效果，而對於許多低位直腸癌的患者，更可藉由腫瘤體積縮小，增加手術安全距離，而做到肛門保留手術。近五年來，在中國醫藥大學附設醫院已有超過百位的中低位大腸直腸癌患者接受術前放射治療合併化學治療後，並接受大腸直腸腹腔內視鏡微創手術，許多患者因此得以保留肛門，免除永久性人工肛門的不便。

Ｄ、常見問題

對於許多罹患大腸直腸癌患者，除了擔心自己的疾病的嚴重程度之外，另一個最常問到的問題就是“肛門是否可以保留？是否需要做人工肛門？”其實這個問題與腫瘤本身的位置性質與大小有關係，在正常情況下，除了部分超低位直腸癌無法保留肛門，需要做“永久性”人工肛門，以及部份中低位直腸癌的腫瘤術後需要作“暫時性”人工肛門（平均約3個月後關閉人工肛門），其他大部份的大腸直腸腫瘤患者都不需要做人工肛門，除非在ㄧ些特殊狀況（如：腫瘤阻塞侵，破裂穿孔，犯到其他器官組織，或患者本身有嚴重的系統性疾病……等）。

臨床上部分病人一聽到需做人工肛門或是病情已轉移，即選擇逃避並尋求另類療法而拒絕開刀，因此而錯失治療黃金時期；建議民眾一旦發現罹患大腸直腸癌，可多詢問其他醫師徵詢第二意見，找到最適合自己的治療方式，積極配合醫師，保持正面的態度，惟有與醫療團隊溝通，接受正規治療方能達成消滅癌症及保留器官功能。

藥物

較早期的病人只需要手術切除，第三第四期（或部分第二期）的病人會因病情需要給予術後的化學治療。第三期患者作保護性化療(Adjuvent chemotherapy)，並不需要使用標靶藥物，因為以現今的證據顯示合併標靶藥物在第三期患者並無顯著效果，在目前的大腸直腸癌的治療，標把藥物只有使用在第四期患者，而且大部分建議合併化療藥物一起使用。目前大腸直腸癌的化療用藥包括：

Cytotoxic chemotherapy化學治療
5-FU.
Campto (抗癌妥)
Oxaliplatin (歐力普)
Xeloda (截瘤達)
UFUR.(友復)
Targeted therapy標靶治療
Bevacizumab (癌思停VEGF-specific mAb)
Cetuximab (爾必得舒EGFR-specific mAb)
Panitumumab (EGFR-specific mAb)
Regorafenib (Multikinase inhibitor)
Aflibercept (VEGF-specific mAb)

團隊介紹

中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科強調以「病人為中心」的全人醫療。我們擁有堅強的團隊、頂尖的技術、完整的組織及最重要的是病友團體的支持。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科強調多科整合，我們的團隊包括有大腸直腸肛門外科專科醫師、肝臟外科專科醫師、胸腔外科專科醫師、腦神經外科專科醫師、血液腫瘤專科醫師、放射腫瘤專科醫師、腸胃內科專科醫師，放射線專科醫師及病理專科醫師。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科診治的項目涵蓋所有大腸直腸疾病及肛門疾病。本科的主要特色之一是設有先進的微創手術室，採用微創腹腔鏡手術進行大腸直腸疾病的手術（目前統計約佔90%）。

手術治療項目包括