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撰文/中國醫藥大學附設醫院 復健部 楊佩瑜醫師

陳先生半年前中風後，左側手腳無力，最近左手更是越變越緊，手肘和手指都沒辦法拉直， 以致穿衣服相當困難，總要折騰一 陣子才能把衣服穿上身。 

肌肉痙攣的原因與治療 

腦中風患者除了肌肉無力之外，患側肢體也會僵直無法放鬆，這種現象就是肌肉痙攣。腦傷、脊髓損傷、腦性麻痺的患者同樣會肌肉痙攣，這是導致他們有運動障礙的主要原因。 

肌肉痙攣是一種肌肉張力過強的現象，由於肌肉不自主的收縮，無法放鬆，不僅影響運動功能（例如腦性麻痺兒童或中風患者會墊腳尖走路，就是小腿痙攣造成的），嚴重的肌肉痙攣還會引發肌肉短縮與關節變形，進而妨礙日常生活照顧和姿勢擺位。因此，如何減輕肌肉痙攣與避免併發症，是神經復健的一大課題。 

治療肌肉痙攣的方法有很多，最基本的包括正確擺位與拉筋運動等，在復健科還可以提供支架、輔具、熱敷、電刺激、熱敷等方法來緩解症狀。必要時，另有口服抗痙攣藥物（如：Baclofen、Diazepam等）可以使用，但口服藥物會有嗜睡、中樞神經抑制等副作用，只適合用於輕度及全身性的肌肉痙攣。 

肉毒桿菌毒素注射法 

針對嚴重的肌肉痙攣，目前治療的新趨勢包括肉毒桿菌毒素注射、選擇性背神經根切除術、肌腱延長術與脊膜內藥物注射，這些方法都可以有效降低肌肉張力，改善運動功能。 

注射肉毒桿菌毒素對於局部的肌肉痙攣，例如腓腸肌肌肉痙攣造成的墊腳尖，療效很好。肉毒桿菌毒素的作用是抑制神經肌肉交界處神經末稍的乙醯膽鹼，使肌肉無法收縮，因此直接注射在張力不正常的肌肉上，可大幅緩解局部的肌肉痙攣。此一治療目前廣泛使用於腦性麻痺、腦中風、脊髓損傷或腦傷的患者，對降低張力及改善運動功能的效果顯著。 

相較於傳統的酚劑注射，它減少了疼痛和需要麻醉的不便之處，只不過肉毒桿菌毒素的藥效只能維持4-6個月，因此每隔4-6個月必須再注射1次。目前健保給付的對象為12歲以下的腦性麻痺兒童及腦中風患者的上肢肌肉痙攣。 

選擇性背神經根切除術 

選擇性背神經根切除術適合用於治療下肢廣泛性的肌肉痙攣，這種手術是將腰椎的背神經根做部分切除，不僅可以改善剪刀腳、墊腳尖等不正常步態，還能降低全身張力。但是，如果長期的肌肉痙攣已造成肌腱短縮或關節變形，嚴重影響運動功能及日常生活，這時就必須選擇以肌腱切開術或肌腱延長術等骨科手術來矯正。為避免這些併發症的出現，正確擺位及加強關節活動是治療肌肉痙攣不可或缺的一環。

在脊膜腔內注射藥物 

對於全身廣泛性的肌肉痙攣，例如四肢高張型腦性麻痺、脊髓損傷、頭部外傷等，脊膜內的藥物（Baclofen）注射目前是治療新趨勢。其治療方式是在皮下埋設藥物幫浦，利用導管持續將Baclofen注射到脊膜腔內，藉由微小的藥量達到治療效果，藥物劑量還可以隨時依肌肉痙攣的程度進行調整。此法應用於腦性麻痺及脊髓損傷的治療，在臨床上已有相關的療效報告。 

治療前要審慎評估 

治療肌肉痙攣的方法很多，其成功關鍵在於如何選擇適當的治療方式，因此在治療前必須審慎評估。過去對於肌肉痙攣的評估，大多局限於主觀評估，例如Modified Ashworth Scale就是將肌肉張力分為5級，依據測試者的主觀感覺來分級，比較缺乏客觀量化。本院復健部近年來致力發展客觀量化的評估方式，對於肌肉痙攣引起的運動障礙，運用動作分析儀來評估不正常張力對動作的影響，在治療選擇上提供了更多客觀量化的資訊，可做為治療前後的參考。 

治療肌肉痙攣，需要跨領域專業團隊的合作，原則上是先使用保守非侵入性的療法，倘若效果不好，再考慮較具侵入性的療法。治療前審慎評估，治療後再配合積極復健，才能得到最大療效。

資料來源 : 中國醫訊第174期