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類風濕性關節炎治療的藥物有哪些？

傳統治療類風濕性關節炎的藥物包括非類固醇類消炎藥、類固醇及疾病調節抗風濕藥物 (DMARDs)。隨著近年來生物製劑的蓬勃發展，讓類風濕性關節炎的治療選擇更為多元，治療效果也大幅進步。

• 非類固醇消炎藥：具有鎮痛及解熱的作用，但不會改變疾病的病程。傳統消炎藥有較多副作用，目前已發展出副作用較少的新一代非類固醇類消炎藥。
• 類固醇：能有效減輕關節的發炎症狀，但長期服用高劑量類固醇較會產生副作用 (如月亮臉) 和後遺症 (如骨質疏鬆)，因此建議使用低劑量之類固醇。
• 疾病調節抗風濕藥物 (DMARDs)：可以延緩病程發展，阻止免疫系統進一步破壞器官，需要較長時間才能生效，且長期使用的耐受性比較不好，且注意副作用之發生。
• 生物製劑及小分子抑制藥物：

針對類風濕性關節炎免疫機制中的特定目標來抑制。生物製劑不但可較快速地緩解症狀，副作用也較輕。由於其價格較貴，目前生物製劑只核准用於 DMARDs 治療無效的類風濕性關節炎病人。目前健保給付的生物製劑，根據作用目標不同又分成以下幾種：

• 腫瘤壞死因子抑制劑，包括「恩博」、「復邁」、「欣普尼」與「欣膝亞」：是生物製劑中的第一線用藥(當此類藥物治療無效時才可換用其他種類的生物製劑)。
• B 細胞標靶治療「莫須瘤」：是生物製劑中的第二線用藥。
• T 細胞標靶治療「恩瑞舒」：是生物製劑中的第一線用藥。
• 介白素-6 (IL-6) 因子標靶治療「安挺樂」：是生物製劑中的第一線用藥。

除了生物製劑可供使用外，目前健保也給付小分子抑制藥物，包括「捷抑炎」與「愛滅炎」：皆為口服藥物 (藥效與生物製劑相當)。

如何評估治療效果？

類風濕性關節炎的病人都希望治療後症狀能夠完全消失。不過許多患病多年的病人很難達到這麼好的治療效果。此時醫生便會退而求其次，如果治療能讓疾病的活動程度降低，對於病人的感受及病情的減緩同樣大有幫助。所以評估治療效果時，計算類風濕性關節炎的「疾病活動度」是相當重要的！

DAS28 (28處關節疾病活動度評估) 是國內最常用來評估類風濕性關節炎病人疾病活動度的評量工具，藉由 28 處關節中有壓痛或腫脹之關節數、紅血球沉降速率與病人整體健康狀態，可用來評估病人用藥後的治療效果。

DAS28代表的是疾病活動程度的具體數值。DAS28 < 2.6為類風濕性關節炎的終極治療目標－「完全緩解」；DAS28介於2.6-3.2之間則是退而求其次的替代治療目標「低度疾病活動度」。比較治療前後的DAS28數值，可讓醫師客觀地評估治療是否達到預期的目標，並和病人一同決定是否調整治療方向。

• DAS28的計算方式

​❶ 由醫師來評估關節受損的情形：醫生會藉由觸診，來評估病人全身 28 個關節中壓痛及腫脹的關節數目。

❷ 由病人來評估自己的整體健康狀態：利用醫師提供的 100 mm 量表，病人可在 0~100之間選擇出最符合自己整體健康狀態的刻度。

❸ 在醫院進行血液檢查：藉由血液檢查來測量出病人的紅血球沉降速率 (ESR) ，代表病人體內的發炎程度。

將❶、❷、❸的結果帶入特定公式後，便可計算出 DAS28。

DAS28 提供醫師與病人一個具體治療目標的測量，讓雙方溝通病情狀況時更為容易。

日常照護

合宜的運動與休息

• 持續且規律的運動，對於保持關節的活動性十分重要。
• 合宜的運動有助於維持體重，降低關節負擔，且可減少骨質流失。
• 應該避免對於關節負擔過重的運動，如游泳是不錯的選擇，可以在減輕關節壓力的狀態下達到運動的效果。
• 若關節正在發炎，則不要從事激烈運動，以免讓發炎症狀更加嚴重。
• 充分睡眠與休息，對於受損關節的照護也是相當重要的。

適當冷熱敷

• 當運動後或症狀急性發作時，冷敷可以暫時減輕關節的疼痛。
• 在症狀較不嚴重時，熱敷則有助於鬆弛肌肉。
• 皮膚過於敏感或血液循環不良的病人，可能比較不適合冷熱敷。

均衡的飲食

• 和運動一樣，三餐定時定量的均衡飲食亦有助於維持體重，符合營養需求，降低對關節的負擔。
• 地中海式飲食也被認為有助於對抗發炎，如深海魚類富含 omega-3 脂肪酸，可緩解發炎。
• 營養專家建議減少糖份及動物性脂肪的攝取，以減少肥胖或動脈硬化的機會。
• 富含維生素 D 及鈣的食物可減少骨質的流失。